ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ В ДЕТСКОЙ УРОЛОГИИ.

 

Что такое лапароскопия?
Это метод выполнения хирургической операции без использования больших разрезов. Вместо этого, узкий телескоп и инструменты вводятся через небольшие разрезы, позволяющие выполнить операцию. Цель метода состоит в том, чтобы достичь тех же результатов, как при обычной операции, но с минимальной физической травмой и отличным косметическим эффектом.

 

Каковы преимущества пиелопластики выполненной лапароскопически?
Преимущества многочисленны и включают в себя следующее:
• меньше разрез кожи – три разреза по 3 мм, а не 50 мм разрез,
• лучший вид из-за увеличения системы оптики
• меньше боли, потому что разрезы меньше и мышцы не разрезаются
• от 2 до 4 дней в больнице по сравнению с 2 неделями или больше при открытой хирургии
• меньше кровопотеря и сокращение потребности в переливании крови
• способность вернуться к учебе в кратчайшее время

 

Каковы недостатки пиелопластики выполненной лапароскопически?
По сравнению с открытой хирургией, руки хирурга не касаются непосредственно органов в теле, в некоторых ситуациях, тактильная обратная связь может быть очень важна, и если это становится важным, то необходимо сделать разрез и продолжить операцию открытым способом, в опытных руках это крайне редкая ситуация. Другим недостатком считается увеличение времени, необходимого для операции(при начальном освоении методики), значительно большую стоимость оборудования и необходимость долгого обучения для хирурга, чтобы быть опытным в лапароскопии прежде чем выполнять подобные операции.

 

Как выполняется лапароскопическая пиелопластика?
Под общим наркозом , в положение на боку, на стороне заболевания выполняют 3 или 4 надреза длинной 3- мм. В живот, вводятся инструменты и телескоп с видеокамерой. Узкая часть между почечной лоханкой и мочеточником удаляется, устанавливается стент (между почкой через мочеточник в мочевой пузырь) и здоровые участки сшиваются заново.

Операция длится в течение примерно 1-2 часов, в зависимости от анатомических особенностей. В конце процедуры, как правило, устанавливается одна труба (' катетер')в мочевой пузырь . Он удаляется через 1-2 дня. " Стент " помещенный внутрь между почкой и мочевым пузырем остается в конце операции и впоследствии удаляется под местной анестезией спустя 6 недель после операции.

 

Какие побочные эффекты лапароскопической пиелопластики?
Есть некоторые риски, связанные только с лапароскопией, а некоторые с операцией вообще.

 

• Повторение гидронефроза, это происходит в 2 - 5 % больных и требует проведение повторной процедуры , чтобы исправить . Риск примерно одинаковый при любом способе операции, при лапароскопии несколько меньше, за счет значительного увеличения и более широкого поля зрения.
•подтекание мочи в месте анастомоза, требует длительного дренирования, не зависит от метода операции.                                                                                                  

• Инфекция : это происходит редко, чаще при наличие внешней трубки (нефростома,пиелостома), требует дополнительных курсов антибиотиков.
• Повреждение других органов. Этот риск характерен при всех операциях, но несколько выше, когда выполняется лапароскопически .
• Переход от лапароскопической к традиционной открытой хирургии : если есть существенные трудности выполнения операции , то традиционный или больше разрез может потребоваться для завершения операции.
• Кровотечение может происходить и требовать переливания крови , возможно при любом методе, при открытой чаще.

 

Что я могу ожидать после операции ?
Дренажный (страховочный, если установлен) катетер обычно удаляется на первый или второй день после операции. Обычно выписка возможна на третий - пятый день операции . Внутренняя трубка ( " стент " ) между почкой и мочевым пузырем , как правило, удаляется через 6 недель после операции. Стент может вызвать дискомфорт, включая боль при мочеиспускании , которая может ощущаться в спине на стороне операции , нижней части живота . Там также может быть немного крови в моче. Эти проблемы могут быть хуже, если ребенок более активен, но не всегда . Уросептики и(или) другие препараты должны приниматься все время стояния стента, дальше по усмотрению врача.
Через 1-3 месяца спустя , необходимо проведение контрольного узи, так же требуется контроль анализов мочи .

 

 

 

© MHO Ltd t/a Windsor Urology 2011.